第10号様式(第12条関係)
年　　月　　日　

　阿賀野市長　様

(氏名)　　　　　　　　　　　　 

阿賀野市高等職業訓練促進給付金修業完了届

　次のとおり養成機関における修業課程を修了したので報告します。

フリガナ	　	生年月日	年　　月　　日	
氏名	　			
住所	〒
(電話)　　　　　　　　　	
申請区分	　□　訓練促進給付金	
養成期間及び修業内容について	養成機関名	　	
	所在地	(電話)　　　　　　　　　	
	修業期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
	養成区分	□　昼間　　　□　夜間　　　□　その他(　　　　　　　)	
	修業に係る資格	□　看護師　□　介護福祉士　□　保育士　□　理学療法士
□　作業療法士　□　その他(　　　　　　　　　　　　)