第6号様式(第9条関係)
阿賀野市高等職業訓練促進給付金等課税状況等届
年　　　月　　　日　　　
　　　阿賀野市長　様

申請者氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり、変更がありましたので届け出ます。
①氏名
(個人番号)	フリガナ	生年月日	年　　 月　 　日生
(　　　　　歳)　	
	　			
				
②住所	　(〒　　　―　　　　)
	電話
　(　　　　　)
　　    　 ―	
③届出の内容	ア　課税状況の変更
イ　生計を同じくする扶養義務者等の異動	
④届出内容発生日	
　　　　　　年　　　　月　　　　日