第52号様式の1
　　　請求書兼領収書　　　　　　　　　課　
　　　次の金額を請求いたします。　　　　　　会計
　　　　　　　　　年　　　月　　　日	伝票No.	整理No.	
	科目	款	項	目	節	細節	
請求者	住所

　　　　　　　　氏名
　　　　　登録者番号	金額	金　　　　　　　　　　円	
内容	摘要(品質、規格)	数量	単位呼称	単価	金額	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	８％対象分（①）	10％対象分（②）	合計（①＋②）	
小　　　計				
消費税及び地方消費税				
合　　　計				

口座振替申込	　　　　銀行　　　　支店	　	収入印紙	　	上記の金額領収いたしました。
　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
住所
氏名	
	当座	　　　　　　　番　					
	普通	氏名