第４号様式（第７条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

住所

氏名　　　　　　　　　　　　様

阿賀野市長　　 　　　　　　印

住民票の写し等交付通知書

　あなたの住民票の写し等を交付しましたので、阿賀野市住民票の写し等の第三者交付に係る本人通知制度に関する要綱第７条の規定により下記のとおり通知します。

記

住民票の写し等交付年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
交付した住民票の写し等の種別及び通数	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通	
交付した住民票の写し等の交付請求者の種別	代　理　人　・　第　三　者	

なお、住民票の写し等を交付した内容については、個人情報の保護に関する法律及び阿賀野市個人情報保護法施行条例の規定に基づき保有個人情報の開示を請求することができます。ただし、開示請求が認められた場合においても、同法及び条例の規定の範囲内での開示となり、希望する情報のすべてが開示されるとは限りません。