第１号様式（第４条関係）

　　　　年度阿賀野市担い手確保・経営強化支援事業補助金交付申請書

             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
                                                                                     
  阿賀野市長　　　　　　　　　様

住所
経営体名
代表者氏名     　

　　　年度において、下記のとおり事業を実施したいので、阿賀野市担い手確保・経営強化支援事業補助金交付要綱第４条第１項の規定に基づき、補助金　　　円の交付を申請します。

記

（以下の内容は、経営体調書をもって代えることができる。）

１　事業の目的                        
                                    　
２　整備内容及び経費の内訳（実績）

整備内容

	工期	

総事業費

(A)+(B)+(C)	経費の内訳	

備　　考

	
	
着工
（予定）年月日
	
竣工
（予定）年月日

助成金

(A)	経営体負担経費		
					
融資額
(B)	
その他
(C)		

計	

	

	
　 ※必要に応じて積算内訳を記載する。

３　成果目標
      項目     	      現状
   （計画時）    	     １年度目
    （　年度）    	   ２年度目
  （　年度）   	   目標年度
 （３年度目） 	

	

	
４　事業完了（予定）年月日　　　年　　月　　日

５　添付書類
※市長が必要と認めるものがあれば添付すること。