第9号様式(第16条関係)

特定共同企業体入札参加資格審査申請書

年　　月　　日　

　阿賀野市長　　　　様

　	　	特定共同企業体の名称	　	
	構成員の代表者

	〒	
		住所
商号又は名称
代表者の氏名	　	
	構成員

	住所
商号又は名称
代表者の氏名	　	
	構成員

	住所
商号又は名称
代表者の氏名	　	

　このたび、特定共同企業体の構成員適格業者として通知がありました次の工事について、共同企業体を結成し入札に参加したいので入札参加資格の審査を申請します。
　なお、この特定共同企業体入札参加資格審査申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。

資格審査を希望する建設工事の種類	　	
工事番号	対象工事(事業)名	
　	　	
　記載要領
　　　　特定共同企業体の名称は、構成員の商号又は名称を必ず冠し、かつ、「特定共同企業体」の文字を用いたものとすること。