第16号様式(第11条関係)

意見書交付申請書

整理番号	　	
受理年月日	年　　月　　日　	
交付年月日	年　　月　　日　	
交付番号	　	

　　阿賀野市消防長　　様

年　　月　　日　

申請者住所　　　　　　　　　　　　

氏 名　　　　　　　　　　　　

　　液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律(昭和42年法律第149号)に定めるところにより、貯蔵施設等の許可を受けたいので、同法第36条第2項又は同法施行規則第56条第2項に定める意見書を交付されたく、別添関係書類を添えて申請いたします。

　備考
　　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　2　法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地を記入すること。