第14号様式(第9条関係)
指定消防水利	変更
撤去
使用不能	届出書	
年　　月　　日　

　　阿賀野市消防長　様

届出者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　電話　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　	
指定消防水利の所在地及び名称	地名地番	　	
	名称	　	
事由	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
　備考
　　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　2　法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　3　※印の欄は記入しないこと。