第8号様式(第6条関係)
煙火	打ち上げ
仕掛け	届出書	
年　　月　　日　

　　阿賀野市消防長　様

届出者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　電話　　　番　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　	
打ち上げ
仕掛け	予定日時	　　自

　　至	
打ち上げ
仕掛け	場所	　	
周囲の状況	　	
煙火の種類
及び数量	　	
目的	　	
その他の必要な事項	　	
打ち上げ
仕掛け	に直接従	　	
事する責任者の氏名		
※　　　受　　　付　　　欄	※　　　経　　　過　　　欄	
　	　	
　備考
　　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　3　※印の欄は、記入しないこと。
　　4　その他必要な事項欄には、消火準備の概要その他参考事項を記入すること。
　　5　打上げ、仕掛け場所の略図を添付すること。