第59号様式　その1(第15条関係)
　	　	　	
　	受付印	　　市税減免申請書	

年　　月　　日　

　　阿賀野市長　　　　　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
個人番号　　　　　　　　　
又は法人番号　　　　　　　　　

　次のとおり減免してくださるよう申請します。	
番号	所属年度	税目	納期の別	
第　　　　　　　号	年度	税	第　　　　　　期分	
税額	円　　　　　　　　　　	
減免申請額	円　　　　　　　　　　	
納期限	年　　　　月　　　　日　　　　　　　　　　	
減免を必要とする理由