第2号様式(第2条関係)

火薬庫外貯蔵所設置届

年　　月　　日　

　阿賀野市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　

　下記のとおり、火薬庫外貯蔵所を設置したので、阿賀野市火薬類取締法施行細則第2条第3項の規定により届け出ます。

記
指示年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　　　第　　　　号	
所在地	　	
設置年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
貯蔵開始年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
備考	　	
添付書類　設置した火薬庫外貯蔵所の写真