第11号様式(第7条関係)

営業(火薬庫の用途)廃止届

年　　月　　日　

　阿賀野市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　

　営業の全部(一部)(火薬庫の用途)を下記のとおり廃止したので、火薬類取締法第16条第1項(第2項)の規定により届け出ます。

記
廃止した営業等	許可年月日及び番号	　　年　　月　　日　　　　　　　第　　　号	
	営業内容又は火薬庫の種類及び棟数	　	
	所在地	　	
	廃止年月日	　　　　　　年　　月　　日	
	廃止の理由	　	
残火薬類の処分方法	　	
備考