第10号様式(第7条関係)

許可申請書
年　　月　　日　
　阿賀野市長　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　
　下記により、火薬庫を所有又は占有しないことについて許可を受けたいので、火薬類取締法第13条ただし書の規定により申請します。

記
営業区分	製造　　・　　販売	
施設又は営業所の所在地	　	
所有(占有)すべき火薬庫の種類	　	
貯蔵する火薬類の種類及び数量	　	
申請理由	　	
貯蔵の方法	　	
備考	　	
備考　営業区分欄については、該当するものを○で囲むこと。