第38号様式

　　　　　還付票

　　　　　　　　年度

起票　　　　　　年　　月　　日	収入番号	
還付区分	　	調定区分	　	
現過	　	所属	　	　	　	
会計
会計	款	項	目	節	細節	　	目名
細々節	
摘要	　	
支払年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	金額	　	
納入義務者	　	件数
予算現額
調定累計額
収入累計額
不納欠損累計額
収入未済額	　	
(住所)

(氏名)			

口座情報	銀行名
種別　　　　　　　　　　　口座番号
名義人	　	　上記の金額を領収しました。
　　　　　　年　　月　　日
阿賀野市会計管理者　　　　　　
(氏名)　　　　　　　　　　　　
　		
支払区分	　	支払方法