第１号様式（第４条関係）
（表）

　	交付No.　　　　　　　　
阿賀野市運転免許証返納者支援制度資格者証
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　	　	
	　	

写真添付	氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　年　　月　　日　　
　上記の者は、阿賀野市高齢者運転免許証自主返納者支援事業実施要綱に規定する支援決定者であることを証明します。		
	年　　月　　日交付　　　　　　
阿賀野市長　　　　　　　　　　印　		

（裏）

　	注意事項
１　阿賀野市営バスに乗車するときは、本資格者証を乗車の際に提示してください。
２　次の事業者のタクシーに乗車するときに、タクシー乗務員に本資格者証又は運転経歴証明書を提示してください。
３　ご利用は、記名の本人に限ります。他人に譲渡又は貸与することはできません。
４　この証を紛失した場合又は記載事項に変更があった場合は、速やかに阿賀野市　　　　　　に届け出てください。	　	
	　	(タクシー事業者名)