第14号様式(第14条関係)

下水道一時使用許可書

年　　　月　　　日　　　
　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　　　　様
阿賀野市長　　　　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日付けで申請のあった下水道一時使用許可申請については、次のとおり許可します。	
使用場所	　阿賀野市　　　　　　　　　　　　　　　　　　(町名)	
使用目的	　	
使用期間	年　　月　　日　から　　　　　年　　月　　日　まで	
下水の種類	　	
許可番号	第　　　　　　　　　　号	
許可条件