第67号様式の6

請負業者指名候補者名簿(兼指名伺)
市長	　	副市長	　	総務部長	　	管財課長	　	課長補佐	　	係長	　	
				部長	　	主管課長	　	　	
工事番号	工事名	工事場所	
　	　	　	
整理番号	商号(名称)	住所	備考	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
(注)
　1　整理番号は、入札参加資格者名簿に登録した番号とする。
　2　入札参加資格者名簿に登録していない者を選定しようとするときは、その理由を備考に詳記すること。
　3　課長は、本名簿の末尾にその私印を押すこと。
　4　指名候補者を加除した場合は、加除の箇所にその職員の私印を押すこと。