第１号様式（第７条関係）

確約書

　　年　　月　　日
阿賀野市水道事業
阿賀野市長　　　　　　　　様

　住所
申請者
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

　　下記における上水道給水工事が完了し、引渡しを受け上水道の使用を開始した場合、現在使用中のメーター（設置場所：　　　　　　　　　　　　　　　）を１年以内に撤去することを確約いたします。
　　ただし、既設のメーターを継続して使用する場合は、阿賀野市水道給水条例第３７条の規定により水道加入金を納入いたします。

新設水道工事	受付番号	施工業者	
			
メーター口径	新	φ	メーター番号	新	φ	
	旧	φ		旧	φ	
旧メーター撤去	　　　　年　　月　　日	施工業者	
	指針　　　　　　　　㎥