第１号様式（第6条関係）
ＬＥＤ防犯灯補助金交付申請書

　　年　　月　　日

阿賀野市長　　　　　　　 　様

申請者 自治会名　
自治会長　　　　　　　　　　　　　　㊞
　住所　
　電話　

ＬＥＤ防犯灯を〔 新設・改設・修繕 〕したいので、阿賀野市防犯灯の設置及び維持管理に関する規則第6条の規定により補助金の交付を申請します。

記

１　工事内容　

２　設置箇所　別紙図のとおり

３　補助金申請額　　　　　　　　　　　　　円

添付種類
(１) 位置図
(２) 工事見積書

※ ① 工事種別により〔 新設・改設・修繕 〕のいずれかを〇で囲んでください。
② 「１ 工事内容」は、灯具の種類及び専用柱等について記載してください。
③ 施工業者からの見積書を添付してください。（補助金は対象経費の50パーセントです。）