第1号様式(第5条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　契約の相手方
　　　所在地
　　　商号又は名称
　　　代表者氏名　　　　　　　　　　様

阿賀野市長　　　　　　　　　　印　

工事成績評定通知書

　貴社が受注した工事について、阿賀野市工事成績評定実施要領に基づき評定した結果を通知します。
　なお、評定の結果に疑問があるときは、この書面の通知を受けた日から起算して14日(休日を含む。)以内に書面により、説明を求めることができます。
　疑問に対する説明は、書面により郵送いたします。
　なお、説明を求める場合の書面の送付先及び手続き等についての問い合わせ先は下記のとおりです。

記

1　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事
2　工期　　　　　　　　　年　　　月　　　日～　　　　　年　　　月　　　日
3　完成検査年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日
4　成績評定　　　　　　評定点　　　点
　　　　　　　　　　　項目別評定点は、別記のとおり
　　　　　　　　　　　(修正評定点　　点【評定点が修正された場合のみ】)
5　送付先及び手続き等の問合せ先　　　阿賀野市総務部管財課

別記
項目別評定点
評価項目	細別	評定点／満　点	
1　施工体制	Ⅰ　施工体制一般	／　3.3点	
	Ⅱ　配置技術者	／　4.1点	
2　施工状況	Ⅰ　施工管理	／　13.0点	
	Ⅱ　工程管理	／　8.1点	
	Ⅲ　安全対策	／　8.8点	
	Ⅳ　対外関係	／　3.7点	
3　出来形及び出来ばえ	Ⅰ　出来形	／　14.9点	
	Ⅱ　品質	／　17.4点	
	Ⅲ　出来ばえ	／　8.5点	
4　工事特性(加点のみ)	　施工条件等への対応	／　7.3点	
5　創意工夫(加点のみ)	　創意工夫	／　5.7点	
6　社会性等(加点のみ)	　地域への貢献等	／　5.2点	
7　法令遵守(減点のみ)	　	点	
評定点合計	　	／　100点