第１０号様式(第20条関係)

経営体育成支援事業（融資主体型補助事業）補助金概算払請求書

             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

  　阿賀野市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　経営体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　代表者氏名　　　　　　     　㊞

　　　　　年　　　月　　　日付け　　　第　　　号をもって交付決定のあった事業について、下記により、補助金　　　　　　　　円を概算払により交付されたく請求します。

記

整備内容	補助金	既受領額	今回請求額	残額	整備事業完了予定年月日	備考	
		金額	出来高	金額	出来高	金額	出来高			
	    円	    円	    ％	    円	    ％	    円	    ％