第９号様式(第16条関係)

経営体育成支援事業（追加的信用供与補助事業）補助金実績報告書

             　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日 

  　阿賀野市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　経営体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　代表者氏名　　　　　　     　㊞

　　　　　年　　　月　　　日付け　　　第　　　号をもって交付決定のあった事業について、下記のとおり実施したので、阿賀野市経営体育成支援事業補助金交付要綱第16条第１項の規定に基づき、その実績を報告する。

　なお、併せて精算額として金　　　　　　　　円の交付を請求する。

記

（注）記の記載方法は、様式第２号に準ずるものとする。
なお、追加的信用供与補助事業による保証実績を証する書類を添付すること。