第82号様式

第　　　　　号
年　　月　　日
　　金融機関代表者　　　　様
印

一時借入金借入申込書

　　　年度○○会計一時借入金として、借入れしたいので、下記により申し込みます。

記
1　借入金額・借入時期及び償還の時期
　(1)　借入金額　　　　￥
　(2)　借入日　　　　　年　　月　　日
　(3)　償還日　　　　　年　　月　　日
　　　　(ただし、期限前に償還できる時はその時期)
　(4)　借入利率
2　一時借入金の使途

3　償還財源

4　納入場所
　(指定金融機関等の公金口座)	　	

5　一時借入金限度額及び借入残高
　(1)　○○年度○○会計一時借入金限度額
　　　　　　金○○○○○○○○円　　(議決日　年　月　日)
　(2)　○○年度○○会計一時借入金借入残高等
　　　　　　　　　　　　　　　　(　　年　　月　　日現在)	
	　	金　融　機　関　名	金　　　　　　　額	　	
		○　　○　　銀　　行	金○○○○○○○円		
		×　　×　　銀　　行	金○○○○○○○円		
		(当座貸越限度額)
○○銀行当座貸越残高	(金○○○○○○○円)
金○○○○○○○円		
		合　　　　　　計	(金○○○○○○○円)
金○○○○○○○円		
	　	6　添付書類
　(1)　議決証明をした予算書の写し
　(2)　資金計画表