第70号様式の1

工事履行届

年　　月　　日　

　阿賀野市長　　　　様

受注者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　下記のとおり工事を履行しました。

工事名及び番号	　	契約金額	　	
工事場所	　	工事日数	日	
履行日	　	着手日	年　　月　　日	
		履行期限	年　　月　　日	
備考