第68号様式の2

　工事請負請書　

　1　工事名
　2　工事場所
　3　工事期間　　　　　　　　　　日間
　　　　　　　　(　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日)
　4　請負金額　　￥
　　　うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　　￥
　5　設計書　　　　　　　　　　仕様書及び図面は別紙のとおり

　　上記の工事の請負については、阿賀野市財務規則(平成16年規則第55号)の規定に従い信義をまもり、誠実に履行しますから請書を提出します。

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　阿賀野市長　　　　様