第67号様式の4
　	保存年限区分　1・3・5・10・長期・(　)	
決裁区分	取扱上及び施行上の注意	記号番号	第　　　　　号	
	　	受理	　　年　　月　　日	
甲・乙・丙		起案	　　年　　月　　日	
		決裁月日	　　年　　月　　日	
		施行月日	　　年　　月　　日	
	浄書	校合	発送			
				起案者　　　　　　　課　　　　係

(職・氏名・印)	
	　	　	　		
市長　　　　副市長　　　　部長
　課長　　　　課長補佐　　　　　係長
　課長　　　　課長補佐　　　　　係長
　……　　　　…………　　　　　……　　　係	
(標題)　請負工事執行伺	
1	工事番号
工事名
工事場所	工事番号	第　　　　　　　　　　　号	
		工事名	　	
		工事場所	地内	
2	執行理由	　	
3	工事予算額及び実施設計額	工事予算額	円	
		実施設計額(伺金額)	円	
4	

予算科目及び予算概況	款	項	目	
		　	　	　	
		節	配当額	執行(支出)済額	残額	
		　	円	円	円	
5	特定財産収入の有無及び見込み	内容	金額	収入状況	
		　	円	　	
		　	円	　	
6	契約方法	一般競争	指名競争	随意契約	
7	落札価格の制限	　　設ける
　　設けない	理由	
8	添付書類	　(1)　入札執行公告案(指名入札の場合は請負人設定所及び入札通知書)
　(2)　設計書、仕様書及び関係図面	
9	その他必要事項