第64号様式
返納通知書(甲)	　	返納通知書(乙)	　	返納金領収済通知書(原符)	
第号	年度	会計		第号	年度	会計		第号	年度	会計	
返納義務者	様		返納義務者	　		返納人	　	
　		　		款	項	目	節	
				　	
　	￥	　		　	￥	　		　	￥	　	
　ただし

　納期限　　　　年　　　月　　　日
　納入場所

　上記のとおり返納してください。

会計管理者氏名　　　　　　　　印　
(課出納員)　　　　　　　　　　		

　納期限　　　　年　　　月　　　日
　納入場所

　上記のとおり返納してください。

　　　　年　　　月　　　日		

　納期限　　　　年　　月　　日

　上記金額領収しました。

　会計管理者氏名　様
　(課出納員)	

					

					
受領証書					
　					
　上記金額領収しました。	領収印	　	　		　	領収印	　	　		　	領収印