第54号様式の2
　　精算票

　　　　　　　年度
　精算年月日
　　　　　　　年　　月　　日	甲	乙	丙	係	起　票	　	会計管理者	係	
	　	　	　	　	　		　	　	

支出番号	　	負担兼区分	　	
所属	　	
会計	　	現過	　	款	　	項	　	目	　	事業	　	節	　	細節	　	
事業名	　	
細節名	　	
内容	　	
支払日	年　　　　月　　　　日　	　	
支出区分	　		
追給額	円	　	精算本料額	円	
返納本料額	円				
返納控除額	円		精算控除額	円	
債権者	　　　　　　　　〒				
　　(住所)

　　(氏名)	　	
	　	配当予算額	円	
				
		支出額累計	円	
				
		配当予算残額	円