第17号様式
支出委託資金整理簿
　　委託者氏名　　　　　　　　　　
支出委託資金付	精算	未精算額	
年月日	摘要	金額	年月日	金額		
　	　	円	　	円	円	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　(注)　月計、累計を付けること。