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後期高齢者医療制度について

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印刷用ページを表示する 掲載日:2017年4月1日更新

75歳の誕生日を迎えると、それまで加入していた健康保険から「後期高齢者医療制度」に加入することになります。
また、65歳から74歳までの方で一定の障がいがあると認定された方も希望により後期高齢者医療制度に加入することができます。

加入対象者

75歳以上の方

加入日は75歳の誕生日になります。

75歳で後期高齢者医療制度に加入した方で、それまでの医療保険で家族を扶養していた場合は、医療保険の種類によって手続きが必要になる場合があります。

国民健康保険の場合

家族は引き続き国民健康保険に加入します。手続きは不要です。

社会保険、共済組合などの場合

他の家族の社会保険、共済組合などの医療保険の扶養または国民健康保険に加入します。
これから加入する医療保険の窓口で、手続きが必要です。

 65歳から74歳までの方で一定の障がいがあり、後期高齢者医療制度への加入を希望する方

一定の障がいとは、次に該当する状態です。

  • 身体障害者手帳1~3級
  • 身体障害者手帳4級のうち、音声機能または言語機能障害、下肢障害の1・3・4号
  • 療育手帳「A」
  • 精神障害者保健福祉手帳1~2級
  • 国民年金法による障害基礎年金、障害年金受給者など

後期高齢者医療制度への加入を希望する方は、以下のものをご用意のうえ、窓口で申請してください。

  • 現在使用している保険証
  • 印鑑
  • 障がいの状態を確認できる書類(国民年金証書、障害者手帳、医師の診断書など)
  • マイナンバーカード(またはマイナンバー通知カードと運転免許証など)

保険証

後期高齢者医療制度に加入すると、1人に1枚保険証が交付されます。
受診の際には、保険証を必ず窓口に提示してください。
保険証は毎年8月1日で更新されます。毎年7月下旬に新しい保険証を送付しますので、8月1日以降は新しい保険証をお使いください。

資格変更等の届け出

次の場合は届け出が必要です。

届け出が必要なとき届け出に必要なもの届け出期間

市内で住所を変更するとき

保険証
印鑑
マイナンバーカード(またはマイナンバー通知カードと運転免許証など)

14日以内
県内および県外の市町村へ転出するとき保険証
印鑑
金融機関の通帳
転出する前
県内の市町村から転入してきたとき金融機関の通帳
通帳の届出印
14日以内
県外の市町村から転入してきたとき転入元後期高齢者医療広域連合から発行された負担区分等証明書
金融機関の通帳
通帳の届出印
14日以内
死亡したとき

亡くなった方の保険証
申請者の預金通帳
申請者の印鑑

14日以内
※葬祭費の申請もあります
⇒詳しくは、葬祭費の支給を参照ください。
保険証をなくしたとき

身分を証明できるもの
印鑑
マイナンバーカード(またはマイナンバー通知カード)

すみやかに

医療費の自己負担割合

 受診時に支払う医療費の自己負担割合は、かかった費用の3割または1割です。

割合区分条件
3割現役並み所得者

同一世帯の後期高齢者医療制度の加入者の中に住民税課税所得が145万円以上の所得者がいる方
ただし、昭和20年1月2日以降生まれの加入者がいる世帯で、加入者全員の旧ただし書き所得の合計額が210万円以下の場合は、「一般」の区分になります。
(※ 旧ただし書き所得=総所得金額等-基礎控除33万円)
また、下記に該当する方は申請により自己負担割合が1割になります。

  • 同一世帯に加入者が1人の場合
    その方の収入の合計金額が383万円未満(または、その方の収入と同一世帯の70~74歳の方全員の収入の合計金額が520万円未満)
  • 同一世帯に加入者が複数いる場合
    加入者全員の収入の合計金額が520万円未満
1割一般現役並み所得者、住民税非課税世帯以外の方
住民税非課税世帯区分2世帯の全員が住民税非課税である方
区分1世帯の全員が住民税非課税で、各種収入等から必要経費・控除を差し引いた各所得が0円となる世帯の方
(ただし、公的年金にかかる所得については控除額を80万円として計算)

※住民税非課税世帯区分1・2の方は、医療機関での負担額や入院時の食事代が減額される「限度額適用・標準負担額減額認定証」の対象となります。
保険証と印鑑、マイナンバーカード(またはマイナンバー通知カードと運転免許証など)をご用意のうえ、窓口に申請してください。

医療費が高額になったとき

1か月(同じ月内)に医療機関に支払った医療費の自己負担額の合計が、以下の自己負担限度額を超えた場合は、払い戻しが受けられます。
該当する方には、受診から約3か月後に高額療養費支給申請書が送付されますので、必要事項をご記入のうえ、申請書を提出してください。
また、一度申請すれば、その後も支給対象になった場合は継続して指定口座に支給されます。

医療費の自己負担限度額

平成29年7月まで

所得区分自己負担限度額(月額)※
外来
(個人単位)
外来+入院
(世帯単位)
3割負担の方(現役並み所得者)44,400円80,100円+(医療費-267,000円)×1%
※4回目以降は44,400円
1割負担の方一般12,000円44,400円
住民税非課税世帯区分28,000円24,600円
区分18,000円15,000円

平成29年8月から

所得区分自己負担限度額(月額)※
外来
(個人単位)
外来+入院
(世帯単位)
3割負担の方(現役並み所得者)57,600円80,100円+(医療費-267,000円)×1%
※4回目以降は44,400円
1割負担の方一般

14,000円
(年間144,000円上限)

57,600円
※4回目以降は44,400円

住民税非課税世帯区分28,000円24,600円
区分18,000円15,000円

※75歳の誕生月については、加入前の健康保険と後期高齢者医療制度の自己負担限度額がそれぞれ2分の1になります。

医療費の払い戻し

次のような場合は、いったん医療費の全額を支払います。後で申請することにより、かかった費用の9割(現役並み所得者は7割)が払い戻しされます。
申請には、以下の書類と加入者の預金通帳、印鑑、マイナンバーカード(またはマイナンバー通知カードと運転免許証など)が必要です。

 必要な書類

旅行中の急病など、やむを得ない理由で保険証を持たずに診療を受けたとき

領収書
医師が認めたコルセット、ギプスなどの治療用装具を購入したとき医師の証明書
領収書
医師が認めたあんま、はり、きゅう、マッサージの施術を受けたとき医師の同意書
診療施術の明細書
領収書
骨折やねんざなどで柔道整復師の施術を受けたとき診療施術の明細書
領収書
海外で診療を受けたときパスポートなど、渡航期間が分かるもの
診療施術の明細書※
領収書※
※日本語に翻訳された書類も必要です。

葬祭費の支給

加入者が亡くなったときは、葬儀を行った方(喪主)に葬祭費(5万円)が支給されます。
申請には、以下のものが必要です。

  • 亡くなった方の保険証
  • 葬儀を行った代表者(喪主)の預金通帳
  • 葬儀を行った代表者(喪主)の印鑑
  • 会葬のお礼状など、代表者(喪主)が確認できるもの

保険料

加入者一人ひとりから保険料を納めていただきます。

保険料の計算方法

保険料は、前年中の総所得金額などをもとに個人単位で賦課され、所得に応じて決まる「所得割額」と加入者が等しく負担する「均等割額」の合計となります。

保険料(年額)=『所得割額(前年の総所得額-基礎控除33万円)×所得割率7.15%』+『均等割額35,300円(1人当たり額)』

※1人当たりの保険料の賦課限度額は57万円です。

保険料の軽減制度

所得の低い方への軽減

均等割額の軽減

世帯の所得状況に応じて「均等割額」が軽減されます。軽減割合は、同一世帯内の加入者および世帯主の合計所得金額をもとに、下表の基準により判定します。

均等割額軽減割合同一世帯内の加入者および世帯主の合計所得金額軽減後の均等割額(年額)
9割軽減33万円以下かつ
加入者全員が年金収入80万円以下(他に所得がない)の世帯
3,530円
8.5割軽減33万円以下の世帯5,295円
5割軽減33万円+(加入者数×27万円)以下の世帯17,650円
2割軽減33万円+(加入者数×49万円)以下の世帯28,240円

※軽減判定時の年金所得計算方法
年金収入-公的年金等控除額-特別控除15万円(65歳以上のみ)=年金所得

所得割額の軽減

個人の所得状況に応じて「所得割額」が軽減されます。
所得割額軽減割合:2割軽減
対象者:賦課のもととなる所得金額(総所得金額等から基礎控除額33万円を引いた額)が58万円以下の方(年金収入のみの場合は、年額211万円以下)

被用者保険の被扶養者であった方への軽減

制度加入前日において社会保険等の被用者保険の被扶養者であった方は、所得割額は賦課されず、均等割額が7割軽減されます。
軽減後の保険料年額:10,500円
※均等割額の9割軽減または8.5割軽減に該当する場合は、均等割額の軽減が優先されます。

保険料の納め方

保険料の納め方は、「普通徴収」(納付書または口座振替での納付)と「特別徴収」(年金からの天引きによる納付)があります。

普通徴収の方(納付書または口座振替での納付)

  • 介護保険料を年金天引きにより納めていない方
  • 介護保険料を年金天引きにより納めており、後期高齢者医療保険料と介護保険料の合計額が年金受給額の2分の1を超える方
納付の方法
  • 送付された納付書により、納期限までに金融機関窓口等で納付
  • 口座振替での納付

阿賀野市では、便利な口座振替での納付を推奨しております。
希望する場合は、預金通帳および通帳の届出印をご用意のうえ、窓口にてお手続してください。
注)既に国民健康保険税や介護保険料を口座振替で納付されている場合でも、新たに手続きが必要となります。

特別徴収の方(年金からの天引きによる納付)

介護保険料を年金天引きにより納めており、後期高齢者医療保険料と介護保険料の合計額が年金受給額の2分の1を超えない方

納付の方法

保険料の年額を、年金受給月(年6回)に分けて年金から納めていただきます。

特別徴収を希望しない場合は、口座振替による納付に変更することができます。
変更を希望する場合は以下のものをご用意のうえ、窓口にてお手続してください。

  • 振替口座の預金通帳
  • 通帳の届出印
  • 保険証

申請等受付窓口、問い合わせ

  • 健康推進課  後期高齢係  Tel 0250-62-2510 (内線2180)
  • 安田支所  後期高齢担当  Tel 0250-68-3000
  • 笹神支所  後期高齢担当  Tel 0250-62-4141
  • 京ヶ瀬支所  後期高齢担当  Tel 0250-67-2111